Die Behandlung des Karpaltunnelsyndroms erfolgt zunächst konservativ mit Ruhigstellung der betroffenen Hand in der Nacht mit einer Lagerungsorthese. Dieser Schritt erfolgt meist bereits beim Hausarzt oder Neurologen. Bei ausbleibender Besserung erfolgt dann die operative Therapie durch Eröffnung des Karpaltunnels und Freilegung des Nervs (Neurolyse).

Nach Vorstellung in unserer Sprechstunde und Indikationsstellung zur OP erhalten Sie einen ambulanten Operationstermin.

Sie müssen zur Operation nüchtern erscheinen, da der Eingriff bei uns in einer Regionalanästhesie des Armes, der sogenannten Plexusanästhesie erfolgt. Dieses Verfahren ist aufwändiger als eine Lokalanästhesie, bietet aber für die Patientinnen und Patienten deutlich mehr Komfort bei der Operation und den nachweislich besten Schutz vor seltenen, aber unangenehmen Komplikationen wie der Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms (CRPS, früher Morbus Sudeck).

Sobald der Arm betäubt ist, wird das Blut aus dem Arm gewickelt und eine Blutsperrenmanschette am Oberarm angelegt. Somit erreicht man eine optimale Übersicht im kleinen OP Feld. Diese Blutsperre ist aufgrund der Armbetäubung für Sie schmerzfrei. Die Freilegung des Nervs erfolgt dann über einen kleinen Hautschnitt von ca. 3 cm zwischen Daumenballen und Kleinfingerballen. Am Ende der Operation wird bis zum nächsten Tag ein sanfter Kompressionsverband angelegt.

Nach der Operation verbleiben Sie für ca. eine Stunde zur Nachbeobachtung in unserer Praxis und erhalten eine kleine Stärkung. Sie können dann von Ihren Angehörigen abgeholt werden. Das selbständige Führen eines PKW oder anderer Fahrzeuge ist nicht möglich. Außerdem müssen Sie dafür sorgen, dass Sie in der ersten Nacht nach der ambulanten Operation nicht alleine zu Hause sind.

Ein bis zwei Tage nach der Operation entfernen wir den Kompressionsverband. Die Wunde wird mit einem Pflasterverband vor Verunreinigung geschützt und Sie führen selbständig die Pflasterwechsel durch. Sie dürfen ganz normale Körperpflege mit Duschen betreiben, Baden oder Schwimmen ist erst nach Abschluss der Wundheilung möglich. Sie sollen die Hand und die Finger in dieser Zeit unbedingt für alltägliche Dinge einsetzen und bewegen, aber nicht zu stark belasten. Nach 14 Tagen erfolgt die Entfernung der Fäden bei uns.

Bei ausbleibender Besserung durch konservative Maßnahmen in Form einer vorübergehenden Ruhigstellung besteht die Indikation zur operativen Therapie mit Lösung der Einengungen des Nervs (“Neurolyse”).

Nach Vorstellung in unserer Sprechstunde und Indikationsstellung zur OP erhalten Sie einen ambulanten Operationstermin. Sie müssen zur Operation nüchtern erscheinen, da der Eingriff bei uns in einer Regionalanästhesie des Armes, der sogenannten Plexusanästhesie erfolgt. Dieses Verfahren ist aufwändiger als eine Lokalanästhesie, bietet aber für die Patientinnen und Patienten deutlich mehr Komfort bei der Operation und den nachweislich besten Schutz vor seltenen, aber unangenehmen Komplikationen wie der Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms (CRPS, früher Morbus Sudeck).

Sobald der Arm betäubt ist, wird das Blut aus dem Arm gewickelt und eine Blutsperrenmanschette am Oberarm angelegt. Somit erreicht man eine optimale Übersicht im OP Feld. Diese Blutsperre ist aufgrund der Armbetäubung für Sie schmerzfrei.

Die Freilegung des Nervs erfolgt dann über einen Hautschnitt an der Innenseite des Ellbogens beim Sulcus ulnaris Syndrom oder an der Kleinfingerseite der Hand am Übergang zum Handgelenk beim Loge de Guyon Syndrom. Manchmal bestehen auch beide Einengungen, so dass ein Kombinationseingriff erfolgt. Am Ende der Operation wird ein sanfter Kompressionsverband angelegt.

Nach der Operation verbleiben Sie für ca. eine Stunde zur Nachbeobachtung in unserer Praxis und erhalten eine kleine Stärkung. Sie können dann von Ihren Angehörigen abgeholt werden. Das selbständige Führen eines PKW oder anderer Fahrzeuge ist nicht möglich. Außerdem müssen Sie dafür sorgen, dass Sie in der ersten Nacht nach der ambulanten Operation nicht alleine zu Hause sind.

Ein bis zwei Tage nach der Operation entfernen wir den Kompressionsverband. Die Wunde wird mit einem Pflasterverband vor Verunreinigung geschützt und Sie führen selbständig die Pflasterwechsel durch. Sie dürfen ganz normale Körperpflege mit Duschen betreiben, Baden oder Schwimmen ist erst nach Abschluss der Wundheilung möglich. Sie sollen die Hand und die Finger in dieser Zeit unbedingt für alltägliche Dinge einsetzen und bewegen, aber nicht zu stark belasten. Nach 14 Tagen erfolgt die Entfernung der Fäden bei uns.

Im Anfangsstadium kann eine lokale Infiltration mit einem Kortisonpräparat Besserung bringen. Bei fortgeschrittenen Befunden bietet die operative Spaltung des Ringbandes eine dauerhafte Lösung.

Nach Vorstellung in unserer Sprechstunde und Indikationsstellung zur OP erhalten Sie einen ambulanten Operationstermin.

Der Eingriff erfolgt in lokaler Betäubung. Sie können daher ganz normal essen und trinken. Sobald die lokale Betäubung wirkt, wird über dem betroffenen Ringband eine kurze quere Hautinzision gesetzt, über die dann das A1 Ringband der Länge nach eröffnet wird. Sie können schon während der Operation den Erfolg selbst überprüfen, da die Finger voll beweglich bleiben. Nach der Operation können Sie bei Wohlbefinden die Praxis verlassen, sollten sich aber abholen lassen.

Ein bis zwei Tage nach der Operation entfernen wir den Wickelverband. Die Wunde wird mit einem Pflasterverband vor Verunreinigung geschützt und Sie führen selbständig die Pflasterwechsel durch. Sie dürfen ganz normale Körperpflege mit Duschen betreiben, Baden oder Schwimmen ist erst nach Abschluss der Wundheilung möglich.

Sie sollen die Hand und die Finger in dieser Zeit unbedingt für alltägliche Dinge einsetzen und bewegen, aber nicht zu stark belasten. Hauptsächlich müssen sie den Faustschluss und die Fingerstreckung üben, was bereits nach wenigen Tagen immer besser gelingt. Nach 14 Tagen erfolgt die Entfernung der Fäden bei uns.

Die Behandlung der Anfangsstadien besteht in der Regele aus einer Ruhigstellung des Daumensattelgelenks durch eine geeignete Orthese. Wenn Sie durch Ihren Orthopäden oder Hausarzt zu uns in die Handchirurgie überwiesen werden, ist dieser konservative Behandlungsversuch meist schon unternommen worden. Wir untersuchen Sie und geben anhand des klinischen Befunds und der mitgebrachten Röntgenbilder eine Empfehlung für das weitere Vorgehen ab. Vor einer operativen Therapie können noch Behandlungen mit Injektionen durchgeführt werden, die aber von den Krankenkassen nicht übernommen werden und somit Selbstzahlerleistungen darstellen.

• Injektionsbehandlung mit Hyaluronsäure

  Hyaluronsäure ist ein wesentlicher Bestandteil der Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit), die die Gelenke schmiert und den Knorpel mit Nährstoffen versorgt. Bei arthrotischem Verschleiß von Gelenken kommt es zum Rückgang der Menge und Qualität dieser Schmierflüssigkeit. Diese kann durch Injektionen mit künstlich hergestellter, aber naturidentischer Hyaluronsäure wieder aufgebaut werden. Hierzu sind je nach Schweregrad bis zu 5 Behandlungen in wöchentlichem Abstand notwendig.
  Die Behandlungen mit Hyaluronsäure führen nachgewiesen zu einer deutlichen Schmerzreduktion und Verbesserung der Beweglichkeit der behandelten Gelenke und zu reduziertem Schmerzmittelverbrauch.
  Die Behandlung wird mittlerweile auch in den offiziellen Leitlinien zur Arthrosebehandlung aufgeführt, dennoch gehört sie nicht zum Leistungskatalog der Krankenkassen. Sie gilt daher als IGeL-Leistung (Individuelle Gesundheitsleistung), die Kosten müssen von den Patientinnen und Patienten selbst getragen werden. Gerne beraten wir Sie hierzu in unserer Sprechstunde.

• Injektionsbehandlung mit Eigenblutplasma

  Bei dieser Behandlung wird eine kleine Menge Blut aus einer Armvene entnommen. Das Blut wird dann zentrifugiert und in seine Bestandteile aufgetrennt. Dabei wird das plättchenreiche Plasma (PRP=”platelet rich plasma”) gewonnen, das dann in das betroffene Gelenk injiziert wird. Das PRP ist reich an Stammzellen, Wachstumsfaktoren und Zytokinen und führt in frühen Stadien der Arthrose zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit. Es stellt damit eine Alternative zur Behandlung mit Hyaluronsäure oder auch Kortison dar, ohne die knorpeltoxische Nebenwirkung des Kortison.
  Eine PRP Behandlung umfasst in der Regel 3-5 Behandlungen in wöchentlichem Abstand. Es wird jeweils eine kleine Menge Blut entnommen, aufbereitet und das gewonnene PRP dann in das betroffene Gelenk injiziert.
  Die Behandlung mit Eigenblutplasma ist kein Bestandteil des Leistungskatalogs der Krankenkassen, so dass sie eine IGel-Leistung darstellt. Gerne beraten wir Sie hierzu in unserer Sprechstunde.

• Operative Therapie der Rhizarthrose

  Die operative Therapie der Rhizarthrose ist ein seit langem bewährtes Verfahren. Allen OP Techniken gemeinsam ist die Entfernung des großen Vieleckbeins (Os trapezium). Danach erfolgt dann eine Sehnenaufhängeplastik zur Stabilisierung des Daumenstrahls, bei der wir Ihren Knochen in unserer Technik nicht aufbohren müssen. In derselben Operation überprüfen wir, ob im Nachbargelenk (ST-Gelenk) auch bereits eine Arthrose vorliegt und behandeln dieses dann ebenfalls, wenn es nötig ist.

Bei der Erstvorstellung in unserer Praxis legen wir gemeinsam die für Sie passende Therapie fest. Sie erhalten dann im Falle einer Injektionsbehandlung sowohl einen Kostenvoranschlag, als auch einen Termin für die Behandlung.

Im Falle einer Operation werden Sie über das operative Verfahren aufgeklärt und erhalten einen OP Termin. Die Operation erfolgt in Armbetäubung (Plexusanästhesie), daher müssen Sie nüchtern zur OP kommen. Sobald der Arm betäubt ist, wird die Operation in Blutleere des Arms durchgeführt und dauert ca. 30-45 Minuten. Am Ende der Operation wird eine kleine Schiene aus Kunststoffgips (Cast) angelegt. Sie werden dann noch ca. eine Stunde überwacht und können dann von Ihren Angehörigen abgeholt werden. Sie erhalten von uns Schmerzmedikamente für die erste Nacht und den ersten Tag sowie ein entsprechendes Rezept für die weiteren Tage.

Die erste Kontrolle erfolgt am 1.-2. postoperativen Tag in unserer Praxisklinik. Nach dem Fadenzug nach 14 Tagen wird die Castschiene abgenommen und Sie werden zur Anfertigung einer individuell gefertigten Orthese zu einer spezialisierten Handtherapeutin weitergeleitet. Diese Orthese tragen Sie tagsüber für weitere 4 Wochen, zur Nacht für 3 Monate. Behandlungen durch Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten sind nicht notwendig und dürfen vor der Ausheilung der Aufhängeplastik nicht erfolgen. Die volle Belastbarkeit der Hand ist meist nach 3-6 Monaten erreicht.

Eine konservative Therapie des M. Dupuytren ist nicht bekannt. Vom Versuch der passiven Aufdehnung der Stränge kann nur abgeraten werden. Die Indikation zu einer operativen Entfernung oder Durchtrennung des Gewebes ergibt sich aus der Funktionseinschränkung, die durch die Krümmung entsteht. Gerade in frühen Stadien bestehen meist nur Knoten in der Hohlhand, die nicht schmerzen und die Handfunktion nicht einschränken. Hier ist keine Therapie notwendig.

Besteht aber eine Kontraktur einzelner oder mehrer Finger, die die Funktion der Hand einschränkt, kann diese Funktion wiederhergestellt werden.

• Nadelfasziotomie

  Hierbei wird ein Strang in lokaler Betäubung mit einer Nadel unter der Haut durchtrennt. Dies führt zum teilweisen Einreißen des Strangs und damit zur Verringerung der Kontraktur. Das veränderte Bindegewebe verbleibt aber in der Hand und je nach Befund ist eine vollständige Streckung der Finger nicht zu erreichen.

• Partielle Fasziektomie

  Bei der operativen Entfernung des Dupuytrengewebes wird die Hand an den betroffenen Stellen mit einer speziellen Schnittführung eröffnet. Dann wird das veränderte Bindegewebe unter Lupenbrillenvergrößerung mikrochirurgisch von den wichtigen funktionellen Strukturen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen) getrennt und entfernt. Im Anschluss wird die Haut wieder verschlossen, bei sehr fortgeschrittenen Befunden sind dabei Lappenplastiken oder auch Hauttransplantationen notwendig.

Nadelfasziotomie

Die Nadelfasziotomie erfolgt in lokaler Betäubung, Sie müssen also nicht nüchtern sein. Im Anschluss erhalten Sie einen Pflasterverband und dürfen die Hand normal einsetzen. In der Regel finden ein bis zwei Wundkontrollen statt.

Partielle Fasziektomie

Die operative Entfernung des Dupuytrengewebes erfolgt in Plexusanästhesie, also in einer Armbetäubung durch einen Facharzt für Anästhesie. Zur Verbesserung der Sicht im OP Feld wird eine Blutleere angelegt. Der mikrochirurgische Eingriff dauert dann zwischen 45 und 90 Minuten, auf Wunsch können Sie in dieser Zeit ein Beruhigungsmittel erhalten. Am Ende der OP wird ein Kompressionsverband angelegt, in manchen Fällen wird auch eine kleine Drainage in die Wunde eingelegt.
Sie werden dann nach der OP noch kurze Zeit überwacht und können bei Wohlbefinden von Ihren Angehörigen abgeholt werden.

Die Nachbehandlung bei der Nadelfasziotomie besteht nur aus Pflasterwechseln, die sie selbst durchführen können.

Nach der partiellen Fasziektomie bestellen wir Sie in der ersten Zeit zu regelmäßigen Verbandswechseln ein. Die Entfernung der Fäden erfolgt nach 14 Tagen. Bei ausgeprägten Befunden mit starker Krümmung der Finger kann eine Nachtlagerungsschiene notwendig werden, um die Finger in Streckung zu halten. Die Ausreifung der Narben nimmt 3-6 Monate in Anspruch. In manchen Fällen kann eine Übungsbehandlung oder Narbenmassage durch Handtherapeuten unterstützen.